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  • 胰島素

    胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素,同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名稱: 胰島素 外文名: Insulin
    別名: 胰島素 化學式: C257 H383 N65 O77 S6
    外觀: 白色或類白色的結晶粉末 熔點: 233℃(分解)
    分子量 5807.69 比旋度 -64°±8°(C=2,0.003mol/L NaOH)
    酸堿度 倆性,等電點pI5.35-5.45 化學本質: 蛋白質
    用途: 糖尿病治療 性 狀: 白色或類白色的結晶粉末
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    • 莫小夏胰島素,一種蛋白質激素,是機體內唯一降低血糖的激素。

    目錄

    化合物簡介/胰島素 編輯

    基本信息

    中文名:胰島素

    英文名:Insulin

    中文別名:普通胰島素;胰激素;因蘇林;正規胰島素;短效胰島素

    英文別名:Insulin;RI;Insulyl;Crystalline Insulin;Regular Insulin

    分子式:CHNOS

    分子量:5778

    來源含量:本品系自豬胰中提取制得的具有降血糖作用的多肽類物質。按干燥品計算,每1mg的效價不得少于27單位。每1單位相當于胰島素0.0345mg。

    制法要求:本品應從檢疫合格豬的冰凍胰臟中提取。生產過程應符合現行版《藥品生產質量管理規范》的要求。

    發現

    顯微鏡下的胰島 beta 細胞 顯微鏡下的胰島 beta 細胞

    胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發現。1922年開始用于臨床,使過去不治的糖尿病患者得到挽救。中國科學院腎病檢測研究所主治直至80年代初,用于臨床的胰島素幾乎都是從豬、牛胰臟中提取的。不同動物的胰島素組成均有所差異,豬的與人的胰島素結構最為相似,只有B鏈羧基端的一個氨基酸不同。80年代初已成功地運用遺傳工程技術由微生物大量生產人的胰島素,并已用于臨床   。

    1955年英國F.桑格小組測定了牛胰島素的全部氨基酸序列,開辟了人類認識蛋白質分子化學結構的道路。1965年9月17日,中國科學家人工合成了具有全部生物活力的結晶牛胰島素,它是第一個在實驗室中用人工方法合成的蛋白質,稍后美國和聯邦德國的科學家也完成了類似的工作。

    70年代初期,英國和中國的科學家又成功地用X射線衍射方法測定了豬胰島素的立體結構。這些工作為深入研究胰島素分子結構與功能關系奠定了基礎。人們用化學全合成和半合成方法制備類似物,研究其結構改變對生物功能的影響;進行不同種屬胰島素的比較研究;研究異常胰島素分子病,即由于胰島素基因的突變使胰島素分子中個別氨基酸改變而產生的一種分子病。這些研究對于闡明某些糖尿病的病因也具有重要的實際意義。

    第一代胰島素-動物胰島素

    1921年弗雷德里克·班丁(Frederick Banting)與約翰·麥克勞德(John Macleod)合作首次成功提取到了胰島素,不同種族哺乳動物(人、牛、羊、豬等)的胰島素分子的氨基酸序列和結構稍有差異,其中豬胰島素與人的最為接近。動物胰島素是最早應用于糖尿病治療的胰島素注射制劑,一般是豬胰島素,豬胰島素與人胰島素存在1至4個氨基酸的不同,因此容易發生免疫反應,注射部位皮下脂肪萎縮或增生,胰島素過敏反應,并且由于其免疫原性高,容易反復發生高血糖和低血糖,容易出現胰島素抵抗。

    第二代胰島素-人胰島素

    20世紀80年代,人們通過基因工程(重組DNA)(轉基因)酵母(啤酒酵母.畢赤酵母或漢遜酵母)或重組中國倉鼠卵巢細胞(CHO)表達出高純度的合成人胰島素,其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。

    對比動物胰島素,人胰島素較少發生過敏反應或者胰島素抵抗,所以皮下脂肪萎縮的現象也隨之減少;由于人胰島素抗體少,所以注射量比動物胰島素平均減少30%;人胰島素的穩定性高于動物胰島素,常溫25℃左右常溫可保存人胰島素4周。

    在起效時間、峰值時間、作用持續時間上不能模擬生理性人胰島素分泌模式。需在餐前30分鐘注射、有較高的夜間低血糖風險。

    第三代胰島素-胰島素類似物

    20世紀90年代末,在對人胰島素結構和成分的深入研究中發現,對肽鏈進行修飾:利用基因工程技術,改變胰島素肽鏈上某些部位的氨基酸組合;改變等電點;增加六聚體強度;以鈷離子替代鋅離子;在分子中增加脂肪酸鏈,加大與白蛋白的結合,均有可能改變其理化和生物學特征,從而可研制出更適合人體生理需要的胰島素類似物(insulinsimilitude)。胰島素類似物可緊臨餐使用,也稱為餐時胰島素或速效胰島素。

    分類

    來源:胰島素合成的控制基因在第11對染色體短臂上。基因正常則生成的胰島素結構是正常的;若基因突變則生成的胰島素結構是不正常的,為變異胰島素。在β細胞的細胞核中,第11對染色體短臂上胰島素基因區DNA向mRNA轉錄,mRNA從細胞核移向細胞漿的內質網,轉譯成由105個氨基酸殘基構成的前胰島素原。前胰島素原經過蛋白水解作用除其前肽,生成86個氨基酸組成的長肽鏈——胰島素原(45343345)。胰島素原隨細胞漿中的微泡進入高爾基體,經蛋白水解酶的作用,切去75、55、6075三個精氨酸連接的鏈,斷鏈生成沒有作用的C肽,同時生成胰島素,分泌到β細胞外,進入血液循環中。未經過蛋白酶水解的胰島素原,一小部分隨著胰島素進入血液循環,胰島素原的生物活性僅有胰島素的5%。

    滅活。

    胰島β細胞中儲備胰島素約200U,每天分泌約40U。空腹時,血漿胰島素濃度是5~15μU/mL。進餐后血漿胰島素水平可增加5~10倍。

    1、動物胰島素:從豬和牛的胰腺中提取,兩者藥效相同。

    1、超短效:注射后15分鐘起作用,高峰濃度1~2小時(皮下)。(例如門冬胰島素、賴脯胰島素)

    2、短效(速效):注射后30分鐘起作用,高峰濃度2~4小時,持續5~8小時(皮下、肌內、靜注)。(如普通胰 島素、正規胰島素)

    3、中效:注射后2~4小時起效,高峰濃度6~12小時,持續24~28小時(皮下)。(如低精蛋白鋅胰島素)

    4、長效:注射后4~6小時起效,高75527兩種。(精蛋白鋅胰島素)

    5、超長效:注射后3~6個小時起效,維持時間為6~24小時(皮下)。(地特胰島素、甘精胰島素)

    6、預混:注射后0.5個小時起效,維持時間為24小時(皮下)。(雙時相胰島素)

    結構

    胰島素結構 胰島素結構

    不同種族動物(人、牛、羊、豬等)的胰島素功能大體相同,成分稍有差異。圖中為 人胰島素化學結構。

    胰島素由A、B兩個肽鏈組成。人胰島素(Insulin Human)A鏈有11種21個氨基酸,B鏈有15種30個氨基酸,共16種51個氨基酸組成。其中A7(Cys)-B7(Cys)、A20(Cys)-B19(Cys)四個半胱氨酸中的巰基形成兩個二硫鍵,使A、B兩鏈連接起來。此外A鏈中A6(Cys)與A11(Cys)之間也存在一個二硫鍵。

    分泌

    胰島素的生物合成速度受血漿葡萄糖濃度的影響,當血糖濃度升高時,β細胞中胰島素原含量增加,胰島素合成加速。

    胰島素在胰島β細胞中合成。胰島素的分子量5700,由兩條氨基酸肽鏈組成。A鏈有21個氨基酸,B鏈有30個氨基酸。A-B 鏈之間有兩處二硫鍵相連。

    胰島素是與C肽以相等分子分泌進入血液的。臨床上使用胰島素治療的病人,血清中存在胰島素抗體,影響放射免疫方法測定血胰島素水平,在這種情況下可通過測定血漿C肽水平,來了解內源性胰島素分泌狀態。

    影響因素

    體內胰島素的分泌主要受以下因素影響:

    刺激胰島素分泌 刺激胰島素分泌

    血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度是影響胰島素分泌的最重要因素。口服或靜脈注射葡萄糖后,胰島素釋放呈兩相反應。早期快速相,門靜脈血漿中胰島素在2分鐘內即達到最高值,隨即迅速下降;延遲緩慢相,10分鐘后血漿胰島素水平又逐漸上升,一直延續1小時以上。早期快速相顯示葡萄糖促使儲存的胰島素釋放,延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉變的胰島素。

    進食含蛋白質較多的食物進食含蛋白質較多的食物后,血液中氨基酸濃度升高,胰島素分泌也增加。精氨酸、賴氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強的刺激胰島素分泌的作用。

    進餐后胃腸道激素增加進餐后胃腸道激素增加可促進胰島素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都刺激胰島素分泌。

    自主神經功能狀態迷走神經興奮時促進胰島素分泌;交感神經興奮時則抑制胰島素分泌。

    受體

    胰島素在細胞水平的生物作用是通過與靶細胞膜上的特異受體結合而啟動的。胰島素受體為胰島素起作用的靶細胞膜上特定部位,僅可與胰島素或含有胰島素分子的胰島素原結合,具有高度的特異性,且分布非常廣泛。受體是一種糖蛋白,每個受體由α、β各兩個亞單位組成,并由各兩條亞基組成四聚體型受體。α亞單位穿過細胞膜,一端暴露在細胞膜表面,具有胰島素結合位點。β亞單位由細胞膜向胞漿延伸,是胰島素引發細胞膜與細胞內效應的功能單位。胰島素與亞單位結合后,β 亞單位中酪氨酸激酶被激活,使受體磷酸化,產生介體,調節細胞內酶系統活性,控制物質代謝。并由各兩條亞基組成四聚體型受體。每種細胞與胰島素結合的程度取決于受體數目與親和力,此二者又受血漿胰島素濃度調節。當胰島素濃度增高時往往胰島素受體數下降,稱下降調節。如肥胖的非胰島素依賴型糖尿病人由于脂肪細胞膜上受體數下降,臨床上呈胰島素不敏感性,稱抵抗性。當肥胖的非胰島素依賴型糖尿病患者經飲食控制、體育鍛煉后體重減輕時,脂肪細胞膜上胰島素受體數增多,與胰島素結合力加強而使血糖利用改善。此不僅是肥胖的非胰島素依賴型糖尿病的重要發病機制,也是治療中必須減肥的理論依據。

    代謝

    胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。

    先分泌的是由84個氨基酸組成的長鏈多肽—胰島素原(Proinsulin),經專一性蛋白酶——胰島素原轉化酶(PC1和PC2)和羧肽脢E的作用,將胰島素原中間部分(C鏈)切下,而胰島素原的羧基端部分(A鏈)和氨基端部分(B鏈)通過二硫鍵結合在一起形成胰島素。

    成熟的胰島素儲存在胰島β細胞內的分泌囊泡中,以與鋅離子配位的六聚體方式存在。在外界刺激下胰島素隨分泌囊泡釋放至血液中,并發揮其生理作用。

    胰島素的分泌分成兩部分,一部分幫助維持空腹血糖正常而分泌的胰島素,稱為基礎胰島素,另一部分則是為了降低餐后血糖升高、維持餐后血糖正常而分泌的胰島素,稱為餐時胰島素。餐時胰島素的早時相分泌控制了餐后血糖升高的幅度和持續時間,其主要的作用是抑制肝臟內源性葡萄糖的生成。通過該作用機制,血糖在任何時間均被控制在接近空腹狀態的水平;餐后血糖的峰值在7.0 mmol/L以下,并且血糖水平高于5.5 mmol/L的時間不超過30分鐘。1型糖尿病患者在確診糖尿病之前,大部分患者胰島β細胞發生自身免疫性破壞,導致餐時和基礎胰島素分泌均減少。2型糖尿病患者胰島β細胞功能異常進展緩慢,常常表現為外周胰島素抵抗,但是也同時存在胰島素一相分泌減少,因而可以出現空腹血糖正常而餐后血糖升高的情況。最終,餐后血糖水平可達到非糖尿病的生理狀態時的4倍,并且在進餐后血糖升高持續數小時,以至于在下一餐前仍然顯著升高。彌補餐時胰島素分泌不足的胰島素制劑有諾和靈R,胰島素類似物制劑有諾和銳等。基礎胰島素是胰島細胞24小時持續脈沖式分泌的胰島素,主要用于維持空腹血糖水平的正常。美國糖尿病學會(ADA)與歐洲糖尿病學會(EASD)指南均建議,在生活方式干預和口服糖尿病治療后,如果血糖控制仍不滿意,應盡早開始胰島素治療,且首選基礎胰島素與口服降糖藥合用。若此療法仍不能控制血糖,根據該指南的治療線路圖,建議在此基礎上在就餐時再加用速效胰島素。目前用于彌補基礎胰島素不足的制劑主要有基礎胰島素類似物地特胰島素等。

    胰島素由胰島素降解酶(Insulin Degrading Enzyme, IDE)降解。胰淀素和β淀粉樣多肽也是IDE的底物。

    胰島素的纖維化:經過大量的臨床醫學以及科學研究,胰島素的淀粉樣纖維化與II型糖尿病密切相關。

    生物學作用

    藥理作用

    治療糖尿病、消耗性疾病。促進血循環中葡萄糖進入肝細胞、肌細胞、脂肪細胞及其他組織細胞合成糖原使血糖降低,促進脂肪及蛋白質的合成。

    生理作用

    胰島素的主要生理作用是調節代謝過程。對糖代謝:促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用,促進糖原合成,抑制糖異生,使血糖降低;對脂肪代謝:促進脂肪酸合成和脂肪貯存,減少脂肪分解;對蛋白質:促進氨基酸進入細胞,促進蛋白質合成的各個環節以增加蛋白質合成。總的作用是促進合成代謝。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素,也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。作用機理屬于受體酪氨酸激酶機制。

    調節糖代謝

    胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用,并抑制糖原的分解和糖原異生,因此,胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過多時,血糖下降迅速,腦組織受影響最大,可出現驚厥、昏迷,甚至引起胰島素休克。相反,胰島素分泌不足或胰島素受體缺乏常導致血糖升高;若超過腎糖閾,則糖從尿中排出,引起糖尿;同時由于血液成份中改變(含有過量的葡萄糖), 亦導致高血壓、冠心病和視網膜血管病等病變。胰島素降血糖是多方面作用的結果:

    (1)促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞細胞膜載體將血液中的葡萄糖轉運入細胞。

    (2)通過共價修飾增強磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP濃度,從而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低,加速糖原合成、抑制糖原分解。

    (3)通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸脫氫酶激活,加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A,加快糖的有氧氧化。

    (4)通過抑制PEP羧激酶的合成以及減少糖異生的原料,抑制糖異生。

    (5)抑制脂肪組織內的激素敏感性脂肪酶,減緩脂肪動員,使組織利用葡萄糖增加。

    調節脂肪代謝

    胰島素能促進脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時抑制脂肪的分解氧化。胰島素缺乏可造成脂肪代謝紊亂,脂肪貯存減少,分解加強,血脂升高,久之可引起動脈硬化,進而導致心腦血管的嚴重疾患;與此同時,胰島素缺乏會導致機體脂肪分解加強,生成大量酮體,出現酮癥酸中毒。

    調節蛋白質代謝

    胰島素一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成,一方面抑制蛋白質的分解,因而有利于生長。腺垂體生長激素的促蛋白質合成作用,必須有胰島素的存在才能表現出來。因此,對于生長來說,胰島素也是不可缺少的激素之一。

    其它功能

    胰島素可促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內;可促進脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

    對抗激素

    胰高血糖素 胰高血糖素

    體內對抗胰島素的激素主要有胰升糖素、腎上腺素及去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素、生長激素等。它們都能使血糖升高。

    (1)胰升糖素(胰高血糖素)。由胰島α細胞分泌,在調節血糖濃度中對抗胰島素。胰升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解,促進肝臟葡萄糖的產生與輸出,

    進入血液循環,以提高血糖水平。胰升糖素還能加強肝細胞攝入氨基酸,及因能促進肝外組織中的脂解作用,增加甘油輸入肝臟,提供了大量的糖異生原料而加強糖異生作用。胰升糖素與胰島素共同協調血糖水平的動態平衡。

    進食碳水化合物時,產生大量葡萄糖,從而刺激胰島素的分泌,同時胰升糖素的分泌受到抑制,胰島素/胰升糖素比值明顯上升,此時肝臟從生成葡萄糖為主的組織轉變為將葡萄糖轉化為糖元而貯存糖元的器官。

    饑餓時,血液中胰升糖素水平顯著上升而胰島素水平下降。糖異生及糖元分解加快,肝臟不斷地將葡萄糖輸送到血液中。同時由于胰島素水平降低,肌肉和脂肪組織利用葡萄糖的能力降低,主要是利用脂肪酸,從而節省了葡萄糖以保證大腦等組織有足夠的葡萄糖供應。

    (2)腎上腺素及去甲腎上腺素。腎上腺素是腎上腺髓質分泌的,去甲腎上腺素是交感神經末梢的分泌物。當精神緊張或寒冷刺激使交感神經處在興奮狀態,腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多,使肝糖元分解輸出增多,阻礙葡萄糖進入肌肉及脂肪組織細胞,使血糖升高。

    (3)生長激素及生長激素抑制激素。

    ①生長激素。由腦垂體前葉分泌,它能促進人的生長,且能調節體內的物質代謝。生長激素主要通過抑制肌肉及脂肪組織利用葡萄糖,同時促進肝臟中的糖異生作用及糖元分解,從而使血糖升高。生長激素可促進脂肪分解,使血漿游離脂肪酸升高。饑餓時胰島素分泌減少,生長激素分泌增高,于是血中葡萄糖利用減少及脂肪利用增高,此時血漿中葡萄糖及游離脂肪酸含量上升。

    ②生長激素抑制激素。由胰島D細胞分泌。生長激素釋放抑制激素不僅抑制垂體生長激素的分泌,而且在生理情況下有抑制胰島素及胰升糖素分泌作用。但生長激素釋放抑制激素本身對肝葡萄糖的產生或循環中葡萄糖的利用均無直接作用。

    (4)腎上腺糖皮質激素。腎上腺糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的(主要為皮質醇,即氫化可的松),能促進肝外組織蛋白質分解,使氨基酸進入肝臟增多,又能誘導糖異生有關的各種關鍵酶的合成,因此促進糖異生,使血糖升高。

    (5)自由神經功能狀態可能影響胰島素的分泌。

    迷走神經興奮時促進胰島素分泌;交感神經興奮時則抑制胰島素分泌。由以上知道,基因區DNA向mRNA轉錄,生成86個氨基酸組成的長肽鏈——胰島素原(Proinsulin)。胰島素原隨細胞漿中的微泡進入高爾基體,經蛋白水解酶的作用,切去31、32、60三個精氨酸連接的鏈,得出以上結果!

    胰島素治療

    適應癥

    1型糖尿病患者,由于自身胰島β細胞功能受損,胰島素分泌絕對不足,在發病時就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制目標,即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時,就可以考慮啟動胰島素治療。新發病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中(包括新診斷的 2 型糖尿病患者),出現無明顯誘因的體重下降時,應該盡早使用胰島素治療。對于血糖較高的初發 2 型糖尿病患者,由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制,而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能,故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療:圍手術期;出現嚴重的急性并發癥或應激狀態時需臨時使用胰島素度過危險期,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等;出現嚴重慢性并發癥,如糖尿病足、重癥糖尿病腎病等;合并一些嚴重的疾病,如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等;妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女,妊娠期、分娩前后、哺乳期,如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時,需用胰島素治療,禁用口服降糖藥。繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。

    制劑

    胰島素按照來源和化學結構可分為:動物胰島素、人胰島素、胰島素

    類似物。人胰島素如諾和靈系列,胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。按作用時間特點可分為:速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預混胰島素(預混胰島素類似物),常見速效胰島素類似物如諾和銳,長效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗證明,胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優于人胰島素。

    胰島素按藥效長短分類:

    1、 超短效:注射后15分鐘起作用,高峰濃度1~2小時。

    2、短效(速效):注射后30分鐘起作用,高峰濃度2~4小時,持續5~8小時。

    4、長效(魚精蛋白鋅胰島素):注射后4~6小時起效,高峰濃度4~20小時,持續24~36小時。

    5、預混:即將短效與中效預先混合,可一次注射,且起效快(30分鐘),持續時間長達16~20小時。

    市場常見的有30%短效和70%中效預混,和短、中效各占50%的預混兩種。

    使用注意

    開始胰島素治療后應繼續堅持飲食控制和運動,并加強對患者的宣教,鼓勵和指導患者進行自我血糖監測,以便于胰島素劑量調整和預防低血糖的發生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。

    胰島素的治療方案應模擬生理性胰島素分泌的模式,包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。方案的選擇應高度個體化,按照血糖達標為驅動的階梯治療方案,盡早控制血糖平穩達標。

    學會自我觀察經常用手指按壓注射部位有無硬結、疼痛感,嚴重時應請教專業醫護人員,打針時要避開這些部位。注射胰島素的人,應自備血糖儀,保證每天自測血糖,了解血糖波動情況,每次將結果記錄下來,以便復查時醫生調整胰島素用量。

    注射過量的不良反應

    如果在治療中注射胰島素過量,會導致低血糖,中毒較輕時,主要影響植物神經系統,表現為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗,也可有震顫、心前區不適,顏面和四肢麻木、頭痛。當血糖進一步降低時,影響中樞神經系統,出現發音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調,隨后神志昏迷和不同程度的驚厥,這種狀態即所謂胰島素休克,如不及時搶救,即可致死。

    注射部位須知

    注射胰島素是糖尿病人應該掌握的一項“技術”。除了注射外,部位的選擇也很關鍵,因為合適的注射部位不僅能減少注射的危險,還有助于胰島素的吸收。

    腹部:是應優先選擇的部位,因為腹部的皮下脂肪較厚,可減少注射至肌肉層的危險,捏起腹部皮膚最容易,同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開3~4指的距離外注射,越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。

    另外,大腿外側、上臂外側四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

    大腿外側:只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分布,不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。

    上臂外側四分之一部分:此處是最不適合自我注射的部位,因為上臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層:自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫護人員及家人協助注射。

    臀部:臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素),因為臀部的皮下層較厚,對胰島素的吸收速度慢,這樣更能很好地控制空腹血糖,同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。

    存放方法

    胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內,在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年,即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時,溫度不超過30℃和小于2℃的地方均可,但必須避開陽光,以防失效。

    正在使用中的胰島素,只要放在室內陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中,保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中,可隨身攜帶保存4周。

    混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊,這時胰島素就應該丟棄。

    1、 胰島素因避免高溫和日光直曬。

    2、胰島素應保存在2--8℃的冰箱中,未開啟的胰島素應在保質期前使用。

    3、開啟的胰島素放在冰箱內的保質期一般為1月,注明開啟時間。

    4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層,結冰的胰島素不能使用,只能放在冷藏室內。

    5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。

    6、安裝了胰島素筆芯的注射筆,請不要在冰箱內保存,放在陰涼處即可。

    7、乘飛機旅行時應將胰島素隨身攜帶,不要放在寄托的行李。

    胰島素反應

    全身反應

    ⑴低血糖反應:最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型,特別是消瘦者。一般由于體力活動運動太多,偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸,甚而出現神經癥狀,如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常,有時可更嚴重,甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇,昏迷不醒,以致死亡。治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕,及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解,較重者應立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上,繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態;有時可先注胰高血糖素,每次皮下或肌肉1mg,如低血糖反應歷時較久而嚴重者還可采用氫化可的松,每次100~300mg于5%~10%葡萄糖水中靜滴。當低血糖反應恢復后必須謹慎估計下次劑量,分析病情,以防再發。在多次低血糖癥后由于刺激胰島α細胞及腎上腺可發生反應性高血糖(Somogyi效應),由此常導致脆性型,必須盡量避免。

    ⑵過敏反應:少數病人有過敏反應,如蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜,極個別有過敏性休克。此種反應大致由于制劑中有雜質所致。輕者可治以抗組胺類藥物,重者須調換高純度制劑如單組分人胰島素,由于其氨基酸序列與內源性胰島素相同,且所含雜質極少,引起過敏極罕見,或可改用口服藥。必需時還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。

    ⑶胰島素性水腫:糖尿病未控制前常有失水失鈉,細胞中葡萄糖減少,控制后4~6日可發生水鈉滯留而水腫,可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關,稱為胰島素水腫。

    ⑷屈光失常:胰島素治程中有時病人感視力模糊,由于治療時血糖迅速下降,影響晶狀體及玻璃體內滲透壓,使晶狀體內水分逸出而屈光率下降,發生遠視。但此屬暫時性變化,一般隨血糖濃度恢復正常而迅速消失,不致發生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。

    局部反應

    ⑴注射局部皮膚紅腫、發熱及皮下有小結發生,多見于NPH或PZI初治期數周內,由于含有蛋白質等雜質所致,改變注意部位后可自行消失,不影響療效。

    ⑵皮下脂肪萎縮或增生,脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失,多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位;皮下組織增生成硬塊,多見于男性臀部等注射部位,有時呈麻木刺痛,可影響吸收,須更換注射部位而保證治療。

    抗藥性

    很少數病者有胰島素抗藥性,每日胰島素需要量超過200U,歷時48小時以上,同時無酮癥酸中毒及其他內分泌病引起的繼發性糖尿病者稱為胰島素抗藥性。此組不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、類風濕性關節炎、脂肪萎縮性糖尿病等所致的抗藥性。免疫反應,由于注射胰島素后血液中產生抗胰島素抗體,一般屬IgG類,尤以牛胰島素易于產生。因而,此處的胰島素抗藥性不要與病理生理中的胰島素抵抗相混淆。

    處理方案:

    ①改用單組分人胰島素可明顯減少抗體產生,緩解抗藥性;

    ②試改用口服抗糖尿病藥物及其相互的聯合;

    ③在抗體濃度明顯增高的患者,必要時可試服強的松,30mg~40mg/d,分3次服,大多也可于1~2周內使胰島素劑量明顯減少,見效后漸減,停強的松。治程中,須密切觀察病情和血糖,以免在抗藥性消退時發生反復嚴重的低血糖癥。

    胰島素治療腎病只能說是降糖的,患者在使用的時候,一定要經常檢測血糖,一旦發現低血糖現象,應該及時調整胰島素用量   。

    醫學檢查/胰島素 編輯

    檢查名稱

    胰島素

    分類

    激素類測定 > 胰腺內分泌功能檢查

    測定原理

    RIA法:采用非平衡分析法。先將胰島素抗抗體與未標記胰島素(即被測樣品或標準品)充分反應,形成胰島素和胰島素抗抗體復合物。剩余未結合的胰島素抗抗體再與I-胰島素反應,形成I-胰島素和胰島素抗抗體復合物。用第二抗體將游離和結合部分分開,測定沉淀部分(B)放射性。依據胰島素標準曲線,可查得血清樣品中胰島素濃度。

    試劑

    (1)I-胰島素:用時每瓶加10ml蒸餾水。

    (2)胰島素標準品:共7瓶凍干粉,每瓶加1ml蒸餾水充分溶解,其濃度分別為0、5、10、20、40、80和160mIU/L。

    (3)抗胰島素抗抗抗體:用10ml蒸餾水溶解,充分混勻使用。

    操作方法

    按表1操作。

    充分混勻,4℃中靜置20min,離心2000g,20min,棄去上清,測沉淀放射性。

    正常值

    5~20μU/ml。

    化驗結果臨床意義

    (1)1型糖尿病患者多在5μU/ml以下,2型患者血漿胰島胰島素水平可正常、偏低或高于正常。增高明顯者呈高胰島素血癥,提示有胰島素抵抗。在進行OGTT的同時測定血漿胰島胰島素濃度,了解胰島β細胞功能,以鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰島素水平均較低,呈低平曲線;2型糖尿病患者可表現為胰島素分泌高峰延遲或增高,胰島素分泌的第一時相降低或缺如,和同時相的血糖值相比,胰島素分泌偏低。亦可同時測定血清C肽以加以鑒別。

    (2)血漿胰島胰島素降低尚可見于嗜鉻細胞瘤、生長抑素瘤、醛固酮增多癥、原發性甲狀旁腺功能減退癥等所引起的繼發性糖尿病和胰島B細胞瘤、胰外腫瘤、腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖癥。

    (3)X綜合征患者多同時具有肥胖、高脂血癥、高血壓和高胰島素血癥。

    附注

    從胰島β細胞分泌的胰島素大部分在肝腎滅活,其中約40%~50%經門靜脈入肝滅活,因此肝腎功能狀態,尤其是肝功能情況是影響循環血中胰島素含量的重要因素;糖尿病患者在使用胰島素,尤其是動物胰島素后,體內常產生胰島素抗抗體,由于胰島素與胰島素抗抗體可產生高度免疫反應,故可影響血漿胰島胰島素的測定。另外,血液中胰島素原、前胰島素原含量以及垂體前葉、腎上腺皮質、甲狀腺亢進等內分泌系統疾病,噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等多種藥物以及感染、發熱、手術等應激狀態都是影響胰島素測定的常見因素。

    相關疾病

    1型糖尿病、糖尿病、2型糖尿病、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能減退癥、低血糖、X綜合征、高脂血癥  

    藥典標準/胰島素 編輯

    來源含量

    本品系自豬胰中提取制得的具有降血糖作用的多肽類物質。按干燥品計算,每1mg的效價不得少于27單位。

    每1單位相當于胰島素0.0345mg。

    制法要求

    本品應從檢疫合格豬的冰凍胰臟中提取。生產過程應符合現行版《藥品生產質量管理規范》的要求。

    性狀

    本品為白色或類白色的結晶性粉末。

    本品在水、乙醇中幾乎不溶;在無機酸或氫氧化鈉溶液中易溶。

    鑒別

    (1)在含量測定項下記錄的色譜圖中,供試品溶液主峰的保留時間應與對照品溶液主峰的保留時間一致。

    (2)取本品適量,用0.1%三氟醋酸溶液制成每1ml中含10mg的溶液,取20μl,加0.2mol/L三羥甲基氨基甲烷-鹽酸緩沖液(pH 7.3)20μl、0.1%V8酶溶液20μl與水140μl,混勻,置37℃水浴中2小時后,加磷酸3μl,作為供試品溶液;另取胰島素對照品適量,同法制備,作為對照品溶液。照含量測定項下的色譜條件,以0.2mol/L硫酸鹽緩沖液(pH 2.3)-乙腈(90:10)為流動相A,乙腈-水(50:50)為流動相B,按下表進行梯度洗脫。取對照品溶液和供試品溶液各25μl,分別注入液相色譜儀,記錄色譜圖,供試品溶液的肽圖譜應與對照品溶液的肽圖譜一致。

    檢查

    相關蛋白質

    取本品適量,用0.01mol/L鹽酸溶液制成每1ml中約含3.5mg的溶液,作為供試品溶液(臨用新制,置10℃以下保存)。照含量測定項下的色譜條件,以含量測定項下0.2mol/L硫酸鹽緩沖液(pH 2.3)-乙腈(82;18)為流動相A,乙腈-水(50:50)為流動相B,按下表進行梯度洗脫。調節流動相比例使胰島素峰的保留時間約為25分鐘。取供試品溶液20μl注入液相色譜儀,記錄色譜圖,按蜂面積歸一化法計算,A21脫氨胰島素不得大于5.0%,其他相關蛋白質不得大于5.0%。

    高分子蛋白質

    取本品適量,用0.01mol/L鹽酸溶液制成每1ml中約含4mg的溶液,作為供試品溶液。照分子排阻色譜法(2010年版藥典二部附錄ⅤH)試驗。以親水改性硅膠為填充劑(3~10μm);冰醋酸-乙腈-0.1%精氨酸溶液(15:20:65)為流動相;流速為每分鐘0.5ml;檢測波長為276nm。取胰島素單體-二聚體對照品(或取胰島素適量,置60℃放置過夜),用0.01mol/L鹽酸溶液制成每1ml中約含4mg的溶液,取100μl注入液相色譜儀,胰島素單體峰與二聚體峰的分離度應符合要求。取供試品溶液100μl,注入液相色譜儀,記錄色譜圖。除去保留時間大于胰島素峰的其他峰面積,按峰面積歸一化法計算,保留時間小于胰島素峰的所有峰面積之和不得大于1.0%。

    干燥失重

    取本品約0.2g,精密稱定,在105℃干燥至恒重,減失重量不得過10.0%(2010年版藥典二部附錄ⅧL)。

    取本品適量,精密稱定,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解并定量稀釋制成每1ml約含0.1mg的溶液,作為供試品溶液。另精密量取鋅單元素標準溶液(每1ml中含鋅1000μg)適量,用0.01mol/L鹽酸溶液分別定量稀釋制成每1ml中含鋅0.20μg、0.40μg、0.80μg、1.00μg與1.20μg的鋅標準溶液。照原子吸收分光光度法(2010年版藥典二部附錄ⅣD第一法),在213.9nm的波長處測定吸光度。按干燥品計算,含鋅量不得過1.0%。

    細菌內毒素

    取本品,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解并稀釋制成每1ml中含5mg的溶液,依法檢查(2010年版藥典二部附錄ⅪE),每1mg胰島素中含內毒素的量應小于10EU。

    微生物限度

    取本品0.2g,依法檢查(2010年版藥典二部附錄Ⅺ J),每1g中含細菌數不得過300cfu。

    生物活性

    取本品適量,照胰島素生物測定法(2010年版藥典二部附錄ⅫG)試驗,實驗時每組的實驗動物數可減半,實驗采用隨機設計,照生物檢定統計法(2010年版藥典二部附錄Ⅺ V)中量反應平行線測定隨機設計法計算效價,每1mg的效價不得少于15單位。

    含量測定

    照高效液相色譜法(2010年版藥典二部附錄Ⅴ D)測定。

    色譜條件與系統適用性試驗

    用十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑(5~10μm);以0.2mol/L硫酸鹽緩沖液(取無水硫酸鈉28.4g,加水溶解后,加磷酸2.7ml,乙醇胺調節pH值至2.3,加水至1000ml)-乙腈(74:26)為流動相;柱溫為40℃;檢測波長為214nm。取系統適用性試驗溶液20μl(取胰島索對照品,用0.01mol/L鹽酸溶液制成每1ml中約含40單位的溶液,室溫放置至少24小時),注入液相色譜儀,記錄色譜圖,胰島素峰和A21脫氨胰島素峰(與胰島素峰的相對保留時間約為1.2)之間的分離度應不小于1.8,拖尾因子應不大于1.8。

    測定法

    取本品適量,精密稱定,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解并定量稀釋制成每1ml中約含40單位的溶液(臨用新制,2~4℃保存,48小時內使用)。精密量取20μl注入液相色譜儀,記錄色譜圖;另取胰島素對照品適量,同法測定。按外標法以胰島素峰面積與A21脫氨胰島素峰面積之和計算,即得   。

    類別

    降血糖藥。

    貯藏

    遮光,密閉,在-15℃以下保存。

    制劑

    (1)中性胰島素注射液(2)精蛋白鋅胰島素注射液

    藥物說明/胰島素 編輯

    藥理作用

    促進血循環中葡萄糖進入肝細胞、肌細胞、脂肪細胞及其他組織細胞合成糖原使血糖降低,促進脂肪及蛋白質的合成。

    適應癥

    主要用于糖尿病,特別是胰島素依賴型糖尿病:

    1.重型、消瘦、營養不良者;

    2.輕、中型經飲食和口服降血糖藥治療無效者;

    3.合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬變)和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗塞、腦血管意外者;

    4.合并妊娠、分娩及大手術者。也可用于糾正細胞內缺鉀。

    不良反應

    1.過敏反應 多數為使用牛胰島素所致,它作為異體蛋白進入人體后可產生相應抗體如IgE并引起過敏反應。一般反應輕微而短暫,偶可引起過敏休克。可用豬胰島素代替,因其與人胰島素較為接近。

    2.低血糖癥 為胰島素過量所致,正規胰島素能迅速降低血糖,出現饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀,嚴重者引起昏迷、驚厥及休克,甚至腦損傷及死亡。長效胰島素降血糖作用較慢,不出現上述癥狀,而以頭痛和精神情緒、運動障礙為主要表現。

    為防止低血糖癥的嚴重后果,應教會病人熟知反應,以便及早發現和攝食,或飲用糖水等。嚴重者應立即靜脈注射50%葡萄糖。必須在糖尿病中鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷。

    3.胰島素耐受性 產生急性耐受常由于并發感染、創傷、手術、情緒激動等應激狀態所致。此時血中抗胰島素物質增多,或因酮癥酸中毒時,血中大量游離脂肪酸和酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。出現急性耐受時,需短時間內增加胰島素劑量達數千單位。產生慢性耐受的原因較為復雜(系指每日需用200U以上的胰島素并且無并發癥者)。可能是體內產生了抗胰島素受體抗體(AIRA),對此可用免疫抑制劑控制癥狀,能使患者對胰島素的敏感性恢復正常;也可能是胰島素受體數量的變化,如高胰島素血癥時,靶細胞膜上胰島素受體數目減少;還可能是靶細胞膜上葡萄糖轉運系統失常。此時換用其他動物胰島素或改用高純度胰島素,并適當調整劑量常可有效   。

    用量用法

    一般為皮下注射,1日3~4次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之,晚餐前又次之,夜宵前用量最少。有時肌注。靜注只有在急癥時(如糖尿病性昏迷)才用。因病人的胰島素需要量受飲食熱量和成分、病情輕重和穩定性、體型胖瘦、體力活動強度、胰島素抗體和受體的數目和親和力等因素影響,使用劑量應個體化。可按病人尿糖多少確定劑量,一般24小時尿中每2~4g糖需注射1個單位。中型糖尿病人,每日需要量約為5~40單位,于每次餐前30分鐘注射(以免給藥后發生血糖過低癥)。較重病人用量在40單位以上。對糖尿病性昏迷,用量在100單位左右,與葡萄糖(50~100g)一同靜脈注射。此外,小量(5~10單位)尚可用于營養不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期(同時注射葡萄糖)。

    注意事項

    1.胰島素過量可使血糖過低。其癥狀視血糖降低的程度和速度而定,可出現饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟失調、震顫、昏迷,甚至驚厥。必須及時給予食用糖類。出現低血糖休克時,靜注50%葡萄糖溶液50ml。必要時,再靜滴5%葡萄糖液。注意必須將低血糖性昏迷與嚴重酮體血癥相鑒別。有時在低血糖后可出現反跳性高血糖,即Somogyi反應。若睡前尿糖陰性,而次晨尿糖強陽性,參考使用胰島素劑量,應想到夜間可能有低血糖癥,此時應試行減少胰島素劑量,切勿再加大胰島素劑量。

    2.為了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時機及時搶救處理。

    3.注射部位可有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應。故需經常更換注射部位。

    4.少數可發生蕁麻疹等,偶有過敏性休克(可用腎上腺素搶救)。

    5.極少數病人可產生胰島素耐受性:即在沒有酮癥酸中毒的情況下,每日胰島素需用量高于200單位。其主要原因可能為感染、使用皮質激素或體內存在有胰島素抗體,能和胰島素結合。此時可更換用不同動物種屬的制劑或加服口服降血糖藥。

    6.低血糖、肝硬變、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等病人忌用。

    7.注射液中多含有防腐劑,一般不宜用于靜注。靜注宜用針劑安瓿胰島素制劑。

    藥物的相互作用

    1.增強其作用的藥物:口服抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥物、甲氨蝶呤等可與胰島素竟爭血漿蛋白,使血中游離胰島素升高;口服降血糖藥與胰島素有協同作用;同用蛋白同化激素能減低葡萄糖甜量,增強胰島素的作用;乙醇、氯霉素等據稱可加強胰島素的作用。

    2.拮抗其作用的藥物:腎上腺皮質激素、甲狀腺素、生長激素等均能升高血糖,合用時能對抗胰島素的降血糖作用,噻嗪類利尿藥、口服避孕藥及煙酸衍生物,據稱亦可減低胰島素的降血糖作用,β受體阻滯劑,可阻斷腎上腺素的升高血糖反應,干擾機體調節血糖功能,與胰島素合用時,要注意調整劑量,否則易引起低血糖   。

    中毒

    胰島素是由家畜的胰腺內提取的一種多肽激素,按其生產來源可分為動物胰島素、半合成人胰島素及DNA重組生物合成人胰島素、胰島素類似物四類,按作用時間特點分為超短效、短效、中效、長效、超長效五類。此外,還有超短效和中效的預混胰島素。主要用于治療糖尿病,特別是胰島素依賴型糖尿病,亦在合并嚴重代謝紊亂、合并妊娠、分娩和大手術者等情況下使用。

    胰島素為胰島β細胞分泌的激素,能加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化,促進糖原合成,抑制糖原分解和糖異生,使葡萄糖的利用增加和生成減少,從而降低血糖。臨床上在以下情況,注射劑量過大或飲食失調;應用低純度胰島素改為高純度胰島素后未適當減量;合并嚴重肝、腎疾病,垂體、甲狀腺功能低下等;合用抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類、甲氨蝶呤等藥物。人體多次接受胰島素注射約1個月后,其循環中可出現胰島素抗體,可引起局部或全身的變態反應。長期同一部位反復注射胰島素,局部脂肪組織可出現萎縮或肥厚。胰島素還可引起鈉的再吸收增加和水鈉潴留,導致水腫。在糖尿病治療過程中,當血糖迅速下降,影響了晶狀體和玻璃體內的滲透壓,使晶狀體內水分溢出而使屈光率下降,發生遠視。

    臨床表現

    1.低血糖反應

    可出現交感神經系統過度興奮癥狀,如強烈饑餓感、大量出汗、顫抖、心悸、焦慮、無力、顏面蒼白等;嚴重者出現神經低血糖癥狀,累及大腦皮質時,表現為精神不集中、頭暈、困倦、遲鈍、視力障礙、步態不穩,也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現,累及皮質下中樞、中腦、延髓等部位時,可出現神志不清、舞蹈樣動作,甚至張力性、陣攣性痙攣,錐體束征陽性,乃至昏迷、血壓下降;若病情嚴重且歷時較久,則腦細胞不可逆損害,呈現去大腦皮質的某些特征,可遺留性格改變、癡呆等癥狀。老年人,尤其是有較長糖尿病病程或胰島素注射史者,往往缺乏典型的低血糖癥狀,一旦發生低血糖即表現為昏迷。新生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現以驚厥為主。

    2.過敏反應

    少見,局部可出現發紅、腫脹、燒灼感、發癢等,全身反應可出現蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、血管神經性水腫、哮喘,偶有過敏性休克。

    3.水腫

    治療初期可發生輕度水腫,少數可為全身性水腫。

    4.皮膚

    注射部位皮膚發紅,出現皮下結節和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

    5.視力障礙

    部分患者屈光失常,可致視力模糊。

    實驗室檢查

    血液檢查,可證明毒物。低血糖發作時血糖低于2.8mmol/L。

    診斷

    胰島素中毒的診斷要點為:

    1.病史 有胰島素注射史。

    2.臨床表現

    (1)低血糖反應:可出現交感神經過度興奮癥狀,嚴重者出現神經低血糖癥狀。發作時血糖低于2.8mmol/L。

    (2)過敏反應:出現發紅、腫脹等局部反應和(或)蕁麻疹、血管神經性水腫、哮喘等全身反應,偶有過敏性休克。

    (3)水腫:輕度水腫和(或)全身性水腫。

    (4)注射部位皮膚出現皮下結節和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

    (5)部分患者出現視力模糊。

    3.藥物分析 血液中查及毒物。

    治療

    胰島素中毒的治療要點為:

    1.低血糖的治療

    輕者吃些糖果、糖水等食物,即可緩解。重癥則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60~100ml后,再給5%~lO%葡萄糖注射液持續滴注。血糖不能達標或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5~1mg。神志不清者,多半是存在腦水腫,可靜脈注射甘露醇、糖皮質激素。對注射長效胰島素者,須密切觀察數日,防止低血糖反復。

    2.過敏反應的治療

    對于局部反應者,絕大多數不需要采取特殊處理,可自然消退。若持續存在,可更換胰島素制劑種類,使用抗組胺藥或糖皮質激素,以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者須停止或暫時中斷胰島素治療。

    3.胰島素水腫的治療

    輕者可自然消退,重癥或合并淤血性心力衰竭者,須利尿等對癥處理。

    4.局部脂肪萎縮或肥厚

    由于長時間在同一部位注射胰島素引起,停止在注射部位注射后可緩慢自然恢復,為防止其發生,應經常更換注射部位。屈光失常多屬暫時性改變,常于數周內自然恢復   。

    規格

    針劑:每瓶400單位(10ml)、800單位(10ml)。 針(粉):50u,100u,400u.

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    諾貝爾獎

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    諾貝爾獎創立于1901年,是根據瑞典化學家諾貝爾的遺囑及其部分遺產作為基金創立的。金質獎章、證書和獎金支票授予世界各國在經濟、文學等領域對人類做出重大貢獻的人士。

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